当院では、当院を利用するすべての方々および全職員を院内感染から守るため、院内環境の整備を行い、標準予防策を基本とし、必要に応じて感染経路別予防策を実践します。また、感染症が発生した際には、感染拡大防止のため、原因を迅速に特定し、制圧・終息に向けて病院全体で取り組みます。

　当院では、感染防止対策に関する意思決定機関として感染対策委員会を設置し、感染予防に関する事項を審議しています。また、感染対策を日常的に推進する組織として感染制御部（ICT）を設置し、組織横断的に活動しています。ICTは連携病院に対して感染対策の指導および支援も行っています。
　そのほか、日常的な院内感染防止を目的として感染管理室を設置し、リンクスタッフ等を配置するなど、組織的な感染対策に取り組んでいます。

　すべての新規入職者に対し、感染防止対策に関する初期研修を実施しています。また、全職員を対象に、年2回以上の感染対策研修会を開催しています。

　法令に基づく感染症法上の届出に加え、感染対策上問題となる微生物が検出された場合には、速やかに報告を行っています。また、薬剤耐性菌の分離状況を把握し、定期的に報告書を作成、共有しています。

　院内感染が発生した場合には、感染源を迅速に特定し、適切な対応を行います。感染対策の徹底および疫学調査を実施し、感染拡大の防止に努めます。院内の体制のみで対応が困難な場合には、保健所等と速やかに連携して対応します。

　感染症の流行が認められる場合には、ポスター等の掲示物を用いて院内に情報提供を行います。あわせて、患者さんおよびご家族の皆さまに、手洗いやマスク着用など、感染対策へのご協力をお願いしています。本取り組み事項は院内に掲示し、患者さんやご家族から閲覧の求めがあった場合には、これに応じます。

　薬剤耐性菌出現の予防を目的として、耐性菌治療用抗菌薬および一部の広域抗菌薬を指定抗菌薬と定めています。抗菌薬使用患者については、抗菌薬適正使用支援チームが使用量や治療効果を定期的に確認し、適切な抗菌薬治療となるよう介入しています。

　院内感染対策マニュアルを作成し、定期的に見直しを行っています。当院では、院内感染防止に向け、院内感染対策マニュアルを遵守します。